Әдістемелік нұсқа жұмыс бағдарламасына сәйкес құрастырылған: Тулегенов Д.Т.
Теориялық сабақтың әдістемелік нұсқамасы
Тақырыбы: Электрокардиографияның физикалық негіздері
Сабақтың мақсаты:
Білімділік: Электрокардиографияның физикалық негіздері туралы мәлімет беру.
Тәрбиелік: Оқушылардың талдау, салыстыра білу қабілеттерін дамыту, оқу материалының ең негізін алып, мазмұнын ажыратуға тәрбиелеу.
Дамытушылық: Қазіргі заманғы техника мен ғылымның жетістіктерін мысалға келтіре отырып, оқушылардың өмірге деген көзқарастарын қалыптастыруды дамыту.
Сабақтың түрі: Аралас сабақ
Сабақтың әдісі: Түсіндіру, сұрақ-жауап
Сабақтың уақыты: 2 сағат
Сабақты өткізу орны: дәрісхана
Пәнішілік байланыс: Тіндер мен ағзалар электрографиясының биофизикалық негіздері
Пәнаралық байланыс: биология, химия
Сабақтың жабдықталуы: үлестірілмелі материалдар, слайдтар
Пайдаланылған әдебиеттер:
Негізгі: Сайбеков Т., Көшенов Б. «Медициналық биофизика»
Қосымша:
Оқушы білуі тиіс:
- миокард құрылымының ерекшеліктерін;
- Қозудың миокард бойымен таралу механизмін;
- жүректің интегралды электрлі векторы
Сабақтың хронокартасы және құрылымдық-логикалық сызбасы
І Ұйымдастыру кезеңі – 3-5 мин
ІІ Үй тапсырмасын тексеру – 15-20 мин
ІІІ Жаңа тақырыпты түсіндіру – 30-45 мин
ІҮ Жаңа тақырыпты бекіту – 10-15 мин
Ү Қорытындылау – 3-5 мин
ҮІ Үйге тапсырма – 3-5 мин
Сабақ барысы
І Ұйымдастыру кезеңі
Оқушылардың сабаққа қатысуын тексеру, жоқ оқушыларды белгілеу. Оқытушы жаңа сабақтың мақсатымен және жоспарымен оқушыларды таныстырады.
ІІ Үй тапсырмасын тексеру
Бос орынға керекті сөздерді орналастырып жаз:
- Ағзаның функционалдық күйін, оның электрлік белсенділігін сипаттау үшін ............ ...... ....... принципі қолданылады.
- ........ деген ұғым- ол адам ағзасында пайда болған биопатенциалдар электр тогының генераторында пайда болған потенциалдар айырмасына ұқсас келеді деген ұғым.
- Генератор ..... ....... деген ұғым.
- Жасушалық деңгейден ағза деңгейіне өткенде және жасушалардың біртіндеп қозу нәтижесінде сол ағзаның сыртқы бетінде ..... ..... таралуы өзгереді
- Дипольдер көлеміне қарай ...... және ..... болып екіге бөлінеді.
ІІІ Жаңа тақырыпты түсіндіру
Электрокардиографтың құрылысы, жұмыс істеу принципі.
Үшканалды автоматты режимде жұмыс істейтін ЭКЗТ-12-03 «Альтон» электрокардиографының техникалық мәліметтері:
Электрокардиограф кернеуі 110- 220 Вт-қа дейінгі, жиілігі 50 Гц айнымалы токпен; ішкі қоректендіру көзінен- 12,6 В аккумулятордан қоректенеді.
Электрокардиосигналдардың ену кернеуінің диапазоны 0,03 - 10 мВ шамасындай.
2 Гц жиілікте кернеуді өлшеудің салыстырмалы қателігі 0,1- 0,5 мВ диапазонында 10%- тен артық емес; ал 0,5- тен жоғары- 5 мВ-қа дейінгі диапазонда- 5%- тен артық емес.
Үшканалды автоматты режимде жұмыс істейтін ЭКЗТ-12-03 «Альтон» электрокардиографы - әртүрлі жағдайларда электрокардиограмманы оперативті алуға мүмкіндік беретін портативті электрокардиограф. Электрокардиограф құрылысының жасалуы пациент пен жұмыс істейтін персоналдың сенімді электроқауіпсіздігін қамтамасыз етеді.
15.6-сурет. Электрокардиографтың негізгі блогының сыртқы көрінісі
Электрокардиограф негізгі блоктан, пациентінің кабелі бар шығу блогынан және қоректендіру блогынан тұрады. Негізгі блокта орналасқан:
- микропроцессорлы блок;
- электрокардиографтың жұмыс істеу режимдерін басқару элементтері;
- сигналдар мен жұмыс режимдерінің индикаторлары;
-термобаспа қондырғысы.
Электрокардиографтың негізгі блогының сыртқы көрінісі 15.6- шы суретте көрсетілген.
15.7-сурет. Электрокардиографтың жалғау тетіктері.
Қаңқаның түбінде қуыс бар, оған автономды қоректендіру көзі, яғни аккумулятор орнатылады (15.7-сурет).
Басқару және индикация мүшелері.
15.8-суретте электрокардиографтың басқару панелі мен индикацияларының жалпы көрінісі көрсетілген.
«Қосу/Ажырату» батырмасы аккумулятор жұмыс істеп тұрған кезде электрокардиографты қосып, ажырату үшін қолданылады. Индикатор жанып тұрғанда, электрокардиограф ЭКГ-ны алуға дайын. Егер индикатор жыпылықтап тұрса, онда алдында алынған ЭКГ жадыда сақталады.
«СТАРТ» батырмасы ЭКГ-ны алу режимін және термоқағазға оның жазылу режимін ажыратып, қосады. Егер тіркелімнің (тармақтың) белгілі бір тобы таңдап алынса, ал «АВТОМАТ» режимі өшіп тұрса, онда «СТАРТ» батырмасын басу осы таңдалынған тіркелім
тобының ЭКГ-ң үздіксіз жазылуын орындайды.
15.8-сурет. Басқару панелінің индикациясы.
Жазуды тоқтату үшін осы батырманы қайтадан басу керек. Индикатор ЭКГ-ны алу кезінде ғана жарықталынады. «АВТОМАТ» режимін таңдаған соң «СТАРТ» батырмасын қысқа мерзімде басқан кезде, индикатор
5 секунд жарықтанып тұрады {2,5 с}. Осы уақытта электрокардиограмманың барлық 12 тіркелімінің барлығы электрокардиографтың жадысына жазылады.
«КОПИЯ» батырмасы. Осы батырманы басу АВТОМАТ режимінде алынған соңғы зерттеудің көшірмесін жазу режимін қосады.
АВТОМАТ режимінде барлық 12 тіркелімді синхронды алу мен жадыға жазу орындалады. Сондықтан КӨШІРМЕ режимінде барлық тіркелімді не оның кезкелген таңдап алынған тобын басып жазуға болады.
Жылдамдық «мм/с», батырмасы, «12,5», «25», «50» индикаторлары- эквивалентті жылдамдықты қосатын батырма. Тізбектей басқан кезде эквивалентті жылдамдықтың мәні өзгереді. Жылдамдықтың таңдалынған мәні светодиод арқылы жарықталынады.
50 мм/с эквивалентті жылдамдықтың мәні барлық тіркелімінің синхронды алынуы кезінде мүмкін (режим WW «АВТОМАТ»), немесе көшірменің алынуы кезінде. Осы кезде қағаздың қозғалысының нақты жылдамдығы
25 мм/с болады.
«Масштаб» тобы «мм/мВ» батырмасы, «5», «10», «20» индикаторлары - эквивалентті сезімталдықты қосу батырмасы. Тізбектей басқан кезде сезімталдықтың мәні өзгереді. Сезімталдықтың таңдалынған мәні жарық диоды арқылы жарықталынады.
«Сүзгі» тобы, «Гц», батырмасы, «30», «25» индикаторлары – сүзгіш кесігінің жиілігін таңдау батырмасы. Егер индикаторлар жарықталынбаса, онда сүзгіштер өшірілген.
«Гц» батырмасын басып, минимал шу болатындай жиілікті таңдауға болады.
«Ығысу» тобы « » батырмасы, «макс/мин», «орташа» индикаторлары- жазудың ортасындағы терезеге салыстырмалы ЭКГ жазуының ығысуын таңдау батырмасы. Толық ЭКГ –ны жазу кезінде тіркелімдер топтасқан: алдымен I. II- ші және III- ші тіркелімдер басылып, жазылады, содан кейін- аVR. aVI және aVF; 01, 02 және СЗ; С4, С5 және 06. Тіркелімнің бір тобын таңдаған кезде қағазға осы таңдалған топ басылады.
Аяқ- қолдағы электродтарда (R, N, L, F) контактінің болмауы мүмкін емес, себебі кеуде тіркеліміндегі және бірнеше тіркелімдегі ЭКГ –ның біруақытта дұрыс тіркелмеуіне әкеліп соғады. Аяқ- қолдағы электродтар ұшында контактінің болмауын көрсететін индикаторлар қызыл түсті; әрбір ЭКГ-ң тіркелімі алдында екі индикатордың жарықтанбай тұрғанына көз жеткізіңіздер. Кеуде электродтарының кез келгенінде түйісудің болмауы (С1 - С6) басқа тіркелімдердегі тіркеу қателіктерін тудырмайды. Сары түсті индикатор кеуде электродтарының біреуінің не бірнешеуінің тізбектегі үзілуін не нашар түйіскендігін білдіреді.
Қауіпсіздік шаралары!
Электрокардиографпен жұмыс істеуге электрокардиографты қолдану
туралы нұсқаумен танысқан және қауіпсіздік техникасы бойынша түсіндіру (инструктаж) алған адамдарға ғана рұқсат етіледі. Электрокардиограф ГОСТ Р 50267.25 талаптарына сәйкес қауіпті кернеу мен дефибриллятор энергиясынан қорғанған.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФТЫ ЖҰМЫСҚА ДАЙЫНДАУ
Электрокардиографты басқару панеліндегі «Қосу/Ажырату» батырмасын басу арқылы іске қос. Осы кезде қосу индикаторы жарықталады. Біруақытта «БАТАРЕЯ ЗАРЯДКА» батырмасы да жануы мүмкін, бұл орнатылған аккумулятордың зарядталуының жүріп жатқандығын білдіреді.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФТЫҢ НЕГІЗГІ ЭЛЕКТРЛІК ҚОСЫЛЫСТАРЫ.
Шығу блогын негізгі блокпен қосыңыз. Шығу блогы кабелінің 15 контактілі вилкасын қанқадағы негізгі блоктың сәйкес розеткасына қосыңыз. Оны қаңқа вилкасына орнатылған винттармен бекітіңіз. Қоректендіру блогының кабеліндегі ұяны қаңқадағы негізгі блок ұясына орнатыңыз. Қоректендіру блогының тетігін 220 В, 50 Гц желінің екі полюсті тармақшасына қосыңыз.Ұяшықтардан тетіктерлі қайтадан алған кезде сақ болыңыздар , қатты күш түсірмеңіздер. Тетіктерді алған кезде кабельді жұлқыламаңыз, тетік қаңқасын қатты ұстаңыз. Электрокардиографтың негізгі электрлік қосылыстарының жалпы сызбасы 15.9-суретке сәйкес келу керек.
15.1-кесте. Стандартты электродтардың тіркелуі
Электродтың орналасуы
|
Ұшының түсі
|
Өткізгіш сым
ұшындағы
белгі
|
оң қол
|
Қызыл
|
R
|
сол қол
|
Сары
|
L
|
оң аяқ
|
Қара
|
N
|
сол аяқ
|
Жасыл
|
F
|
Кеуде тұсына электродтар 15.2-ші кестеге сәйкес орналастырылады.
15.2-кесте. Қосымша электродтардың тіркелуі
Тіркелімдер
|
Электродтың орналасуы
|
Өткізгіш сым
ұшындағы белгі
|
V1
|
Төстен оңға қарай 4-ші қабырға аралығында
|
C1
|
V2
|
Төстен солға қарай 4-ші қабырға аралы- ғында
|
C2
|
V3
|
5- ші қабырғада, V2 мен V4 аралығының геометриялық ортасында
|
C3
|
V4
|
5- ші қабырға аралықта, сол жақ орта бұғана сызығы бойымен
|
C4
|
V5
|
V4 деңгейінде, алдыңғы қолтық сызығы бойымен
|
C5
|
V6
|
V4 деңгейінде, орта қолтық сызығы бойымен
|
C6
|
15.6. ЭКГ-ны тіркеу және соңғы зерттеудің көшірмесін алу
Электродтарды орналастыру алдында пациент терісіне түйісетін жерлерінде спиртпен сүрту керек (майдың болмауы керек).
Электродтар мен пациент терісінің аралығына ток өткізетін орта ретінде электродты гельдер, пасталар не сұйықтар қолданылады; физиологиялық немесе гипертонды ертіндімен, ең болмағанда сумендымқылданған марлядан жасалған төсеніштерді қолдануға болады. Пациенттінің аяқ-қолдарына 15.1- кестеде көрсетілгендей электродтарды орналастыру керек.
ЭКГ-ны тіркеу режимдері.
Электрокардиограф ЭКГ-ны әртүрлі режимде тіркеуді қамтамасыз етеді – автоматты (барлық 12 тіркелімді синхронды тіркеу және осы алынған ЭКГ- ны құралдың жадысына сақтап, оларды үш- үш тіркелімдер бойынша топтап, басып жазу) немесе мониторлы (кез келген таңдап алынған тіркелімнің ЭКГ-сын құралдың жадысына сақтамай, тіркеу). Автоматты режимде алынған ЭКГ қосу индикаторы әлі жанып немесе жыпылықтап тұрғанда, электрокардиограф жадысында сақталады.
Автоматты режим үшін ЭКГ-ң ұзақтығын таңдауға болады: 5 (стандартты).
Басқару панеліндегі «Қосу/Ажырату» (не «СТАРТ»+«Қосу/Ажырату») батырмасын басып, электрокардиографты іске қос. Осы кезде қосу индикаторы жану керек, ол электрокардиографтың іске қосылғандығын білдіреді. Жанған басқа да индикаторлар: эквивалентті жылдамдықтың индикаторы; таңдалынған сезімталдықтың индикаторы; тіркелімнің тіркелетін топтарының индикаторлары.
Егер электрокардиографты іске қосқанда, қосу индикаторы жыпылықтамаса, онда алдымен жады тесті орындалады, осы уақытта индикаторлар жыпылықтайды.
Егер электрокардиографты іске қосқанда, қосу индикаторы жыпылықтаса, онда қондырғылар жөніндегі ақпарат (сүзгі, ығысу, тіркелімдер тобы, жылдамдық, сезімталдық) жадыда сақталынған болады, және қондырғылар қалпына келеді.
Термопринтер блогында термоқағаздың бар болуын тексеріңіз. Қағаз болмаған жағдайда «ҚАҒАЗ ЖОҚ» индикаторы жанып тұрады.
Қажет болғанда қағазды салыңыз. Автоматты тіркеу режимін таңдаңыз.
Егер сіз тіркеудің автоматты режимін таңдасаңыз («АВТОМАТ» индикаторы
15.10-сурет. Электродтар және оларды орналастыру жолдары.
жанады), онда «СТАРТ» батырмасын жылдам (қысқа уақыт) бассаңыз, барлық 12 тармақтың (тіркелім) сигналдар синхронды алынып, электрокардиограф жадысына жазылады. Егер автоматты режимде тіркелімнің барлық тобы таңдалынса, онда 12 тіркелімнің барлығы басылып шығарылғаннан кейін, жазылу тоқталады. Осындай жазудың ұзындығы 12,5 мм/с жылдамдықта 345 мм {175 мм} болады.
Егер «АВТОМАТ» режимінде «СТАРТ» батырмасын 5 секундтан көп басып тұрғанда {2,5 с} ( 125 секундқа дейін), онда электрокардиограф жадысына барлық тіркелімдер бойынша сигналдар жазылады және «СТАРТ» батырмасы басылып тұрған уақыттағы таңдалынған тіркелімдердің барлығы басылып жазылады.
Электрокардиографтың жыдысына сақталған соңғы электрокардиограмманы электрокардиогрфты өшіргеннен кейін де «КӨШІРМЕ» режимін басып, жазуға болады. Ақпараттың жадыда сақталғандығын қосу индикаторының жыпылықтауы білдіреді. Егер индикатор өшсе, онда ақпаратты қайтадан қалпына келтіруге болмайды.
ЭКГ-ны басып жазу алдында жадыдан қажетті параметрлерді таңдаңыз: тіркелімдер жинағы, сезімталдық, жылдамдық, сүзгі жиілігі және ығысу. Осыдан кейін «КӨШІРМЕ» батырмасын басыңыз . ЭКГ-ны жазу басталады. Егер жазуды тоқтату қажет болса, «КӨШІРМЕ». батырмасын қайтадан басыңыз.
Егер мониторлы тіркеу режимі таңдалынса, яғни «АВТОМАТ» индикаторы жыпылықтамаса , онда «СТАРТ» батырмасын басқанда таңдалынған тіркелімнің тобының жадыда сақталынбай жазылуы басталады. Тіркелімді тоқтату үшін «СТАРТ» батырмасын қайтадан басу керек.
ІҮ Жаңа тақырыпты бекіту
№1 Тапсырма. Кестені толтыр
Биопотенциалды тіркеудің әдістері
№2 Тапсырма.
Электрокардио-
графия әдісі
|
|
Эйтховен теориясы
|
|
Дипольдің электрлік моменттің
Векторы
|
|
Электродтар
|
|
Электрокардио-
грамма деп
|
|
Электрокардио-
грамма тістері
|
|
Сергіту сәті
Электрокардиографияның блок схемесы
Электрокардиографияның тармақтарын қосатын кілттің көмегімен биопотенциалдар кернеуді кушейтуге блогының кірісіне беріліп одан кейін қуатын кушейту блогына беріледі.Осы блокта электр сигналдары бақылауға қолайлы сигналга түрленеді,қажет болғанда таспаға жазып алуға болады.
Кардиографты электр энергиясымен қамтамасыз ету үшін қоректену блогы қолданылады.
Сұрақтарға жауап беру
- Жүрек қызметінің жұмысын зерттеудегі тарихи даму аспектілері.
- Электрокардиографтың негізгі түйіндері.
- Биопотенциалдар күшейткіштері, жұмыс істеу принциптері.
- Жүрек потенциалдарын зерттеудегі негізгі әдістері.
- Эйнтховен теориясы.
- Жүрек потенциалдарын тіркеу әдістері.
- ЭКГ тіркеу және қауіпсіздік ережелері.
- Артефакттар және жүрек жұмысын тіркеудегі негізгі қателер.
- Жүрек жұмысында пайда болатын тербелістер генезі.
- Балистокардиограмма жазу әдісінің негізі. Артефакттар мен негізгі қателіктер.
- ЭКГ-ның балистокардиограммамен байланысы.
Ү Қорытындылау
Тест
1Жүрек биопотенциалын тіркеу әдісін тап.
А.ЭЭФГ В.ЭМГ Г.ЭКГ Д.ЭКБ
2.ЭКГ-да тіркелетін потенциалдар айырымы қандай процесте пайда болады?
А.Жүректің жүйке-бұлшық еті қозғанда;
В.Жүрек тыныш күйінде болғанда;
Г.Жүрек жұмыс жасағанда;
Д.Адамның жүйкесі қозғанда
3.Электрокардиография әдісі қай ғалымның теориясына негізделген?
А.Уитсон В.Термистор Г.Гальвани Д.Эйнтховен
4.Электродты адам денесіне жапсырғанда тері мен электродтың арасында өтпелі кедергі пайда болады.Ол кедергі биопотенциалдардың амплитудасындағы өзгеріс.
А.көбейеді,пішінін өзгертпейді;
В.Көбейеді,пішінін өзгертеді
Г.азаяды, пішінін бұзады;
Д. көбейеді, пішінін бұзады;
5.Жүрек ритмін жүргізуші қуыс веналардың қосылған жерінде орналасқан;
А.Сол жүрекшеде В.Оң жүрекшеде
Г.Оң қарыншада Д.Сол қарыншада
- ... дегеніміз жүрек жүйесінің электр сигналдарының өткізгіштік жолымен өткен импульстарды график түрінде тіркеу.
А.ЭЭФГ В.ЭМГ Г.ЭКГ Д.ЭКБ
7.Жүректің өткізгіштік жүйесімен өткен электр импульсы қарыншаларға өтіп олардың...қоздырады.
А.Перикардысын В.Эпикардысын
Г.Эндокардысын Д.Миокардысын
8.Жүректің қарыншалары белгілі ретпен қозады.Алдымен қанша сек аралығында қарыншалық перде қозады?
А.0,3с В.0,03с Г.0,003с Д.0,04с
9.Жүрек ұшының қозу уақыты ,қалыпты жағдайда ,орта шамамен алғанда қанша?
А.0,3с В.0,03с Г.0,003с Д.0,05с
10.Егер R-R-интервалы бірде артып бірде кемісе –оны қалай атады?
А.Брадикардия В.Тахикардия
Г.Аритмия Д.Тахипноэ
Дұрыс жауаптары
1.г
2.а
3.д
4.г
5.в
6.г
7.г
8.в
9.д
10.г
ҮІ Үйге тапсырма: Сайбеков Т., Көшенов Б. «Медициналық биофизика» 133-139 бет